北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員管理系統(tǒng)

北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員管理系統(tǒng)是一款北京市醫(yī)療照顧人員公費醫(yī)療注冊、審核認定程序，為進一步做好北京市直管公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員醫(yī)藥費管理，規(guī)范醫(yī)藥費結(jié)算工作，簡化醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)藥費的結(jié)算流程，制定了《北京市公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員醫(yī)藥費結(jié)算辦法》。

辦事程序

(一)享受單位持衛(wèi)生部保健局或北京市保健委員會批準的干部醫(yī)療保健名單原件兩份(其中批給市醫(yī)保中心和醫(yī)療單位各一份)，到市醫(yī)保中心市級管理部進行公費醫(yī)療及醫(yī)療照顧資格的審核。 　　

(二)符合北京市有關(guān)規(guī)定的審核通過，一份轉(zhuǎn)醫(yī)療照顧部注冊后準予報銷醫(yī)藥費，一份由單位交醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)療證。

北京市公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員醫(yī)藥費結(jié)算辦法

第一條 北京市直管醫(yī)療照顧人員門、急診就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)要按醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療照顧人員提供所有醫(yī)療費用明細、處方底方和收據(jù)，醫(yī)療照顧人員將醫(yī)療單據(jù)交給單位，單位匯總后，報北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心），經(jīng)審核結(jié)算后支付相關(guān)費用。
第二條 醫(yī)療照顧人員住院時，符合公費醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳后直接向市醫(yī)保中心申報結(jié)算。
第三條 醫(yī)療照顧人員辦理住院手續(xù)時，須出示衛(wèi)生部保健局或北京市保健委員會辦公室發(fā)放的《醫(yī)療證》或《優(yōu)診證》和市醫(yī)保中心核發(fā)的《醫(yī)療照顧人員就醫(yī)憑證》（見附件2）。到本市其它醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院必須同時出具合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（急診除外）。
第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)在為醫(yī)療照顧人員辦理住院手續(xù)時，應(yīng)認真查驗證件并通過信息系統(tǒng)或96102確認身份，核對無誤后，發(fā)生的符合公費醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費用可以記帳。
第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療照顧人員住院期間要使用公費醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施。確需使用目錄外藥品時，應(yīng)在限定的目錄外藥品范圍內(nèi)選擇，并通過信息系統(tǒng)或紙介材料向市醫(yī)保中心申請，經(jīng)核準后記帳。
定點醫(yī)療機構(gòu)使用公費醫(yī)療報銷范圍外的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施，應(yīng)提前告知醫(yī)療照顧人員并簽訂自費協(xié)議。
第六條 醫(yī)療照顧人員出院結(jié)算后，定點醫(yī)療機構(gòu)要將醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費用信息通過信息系統(tǒng)上傳。并將《公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費用結(jié)算單》、《公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費用清單》、《公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》、《醫(yī)療照顧人員特殊用藥申請審批表》、出院診斷證明等紙介材料，于每月1日至20日報市醫(yī)保中心。
第七條 未實行住院醫(yī)療費用記帳的醫(yī)療照顧人員住院時，先由單位墊付醫(yī)藥費用，待與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算后，持住院費用結(jié)算明細單、收據(jù)及享受醫(yī)療照顧人員住院費報銷明細表等到市醫(yī)保中心申報審核結(jié)算。
第八條 醫(yī)療照顧人員因公外出或探親期間突發(fā)疾病不能回京治療的，或因病情需要批準轉(zhuǎn)往外地的，可在當?shù)乜h級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用按本辦法第七條執(zhí)行。
第九條 市醫(yī)保中心收到定點醫(yī)療機構(gòu)或單位申報的醫(yī)療費后，應(yīng)在30個工作日內(nèi)完成審核結(jié)算，并將《公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費用支付明細匯總單》、《公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員住院醫(yī)療費用拒付明細匯總單》反饋給定點醫(yī)療機構(gòu)。
第十條 享受單位或醫(yī)療照顧人員個人信息若有變更，單位應(yīng)填報《公費醫(yī)療享受單位信息變更表》（見附件3）或《公費醫(yī)療醫(yī)療照顧人員信息變更表》（見附件4），加蓋單位公章后將紙介和電子數(shù)據(jù)報市醫(yī)保中心。
第十一條 享受單位減少醫(yī)療照顧人員時，要在結(jié)清其醫(yī)藥費后，持所在單位人事部門出具的減員證明及時到市醫(yī)保中心辦理減員手續(xù)，并將《醫(yī)療照顧人員就醫(yī)憑證》收回交市醫(yī)保中心。享受單位新增醫(yī)療照顧人員時，需提供衛(wèi)生部保健局、北京市保健委員會辦公室批準的原件、《信息采集匯總表》及電子數(shù)據(jù)，到市醫(yī)保中心辦理增員手續(xù)。
第十二條 《醫(yī)療照顧人員就醫(yī)憑證》由市醫(yī)保中心負責印制、核發(fā)，不得涂改、轉(zhuǎn)借。如有丟失，單位核實后到市醫(yī)保中心進行補辦。