承志電子病歷規(guī)范管理

承志電子病歷規(guī)范管理是一款承志的病人病例信息化的電子病歷管理系統(tǒng)，科技的進(jìn)步，醫(yī)生不再是拿支筆記錄，而是電子儀器的錄入記錄了，病歷“電子化”是醫(yī)院走向科學(xué)化、規(guī)范化、信息化、現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)。

軟件說(shuō)明

承志電子病歷信息系統(tǒng)（CZEMR）依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求，緊密結(jié)合我國(guó)病歷書(shū)寫特點(diǎn)，采取結(jié)構(gòu)化與自由式錄入的新模式，自由書(shū)寫，輕松錄入。

為了適合不同規(guī)模的醫(yī)院需求，承志電子病歷（CZEMR）分為三類：CZEMR－Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，分別適用于一、二、三級(jí)醫(yī)院。

承志電子病歷信息系統(tǒng)（CZEMR）具有強(qiáng)大的接口功能，可與醫(yī)院HISLISPACS等軟件接口，使醫(yī)院所有數(shù)據(jù)得到充分共享。

功能簡(jiǎn)介

1、患者管理：用于患者基本信息的增刪改操作。操作者可通過(guò)患者的姓名、住院號(hào)以及入院日期從醫(yī)院收費(fèi)軟件（HIS）中自動(dòng)提取患者信息，也可以通過(guò)既往病歷提取患者已有信息。支持在患者登記時(shí)自動(dòng)提取參與醫(yī)師信息，方便操作者實(shí)時(shí)審核病歷信息，降低病歷書(shū)寫過(guò)程中人為錯(cuò)誤。

2、模板管理：設(shè)有自定義模板以及固有模板兩塊，主要用于系統(tǒng)常用模板的新增、編輯等操作，根據(jù)用戶的使用模塊不同，分為大類模板、小類模板以及系統(tǒng)模板。大類模板主要包括病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、輔助檢查、護(hù)理記錄、院感記錄等，根據(jù)使用權(quán)限不同，又劃分為個(gè)人模板、科室模板、全院模板等，實(shí)現(xiàn)不同科室不同權(quán)限的用戶靈活使用。小類模板主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史等。用戶也可以根據(jù)實(shí)際需要對(duì)現(xiàn)有模板進(jìn)行組合，形成自定義模板。系統(tǒng)模板是系統(tǒng)的核心模板，任何模板都可以從系統(tǒng)模板中衍生出新模板，更加方便模板的擴(kuò)充。

3、門急診工作站：可調(diào)用模板完成門診病歷的書(shū)寫，將各專業(yè)的常用醫(yī)學(xué)詞組建成專用詞庫(kù)，醫(yī)務(wù)人員可方便、快捷地選用，以提高門診病歷的書(shū)寫速度�？砷_(kāi)具處方及檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)，并可查看相關(guān)的結(jié)果。

4、住院病歷：在病員入院后各種記錄根據(jù)系統(tǒng)提供模板，可方便、輕松地完成書(shū)寫。包括入院記錄、病程記錄、檢查記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、各類通知書(shū)、病案首頁(yè)等全部操作在同一界面完成，可采取新建、編輯、打印一站式完成，也可根據(jù)業(yè)務(wù)流程的不同，用戶自行定制多種靈活的模式。

5、護(hù)理記錄：體溫單數(shù)據(jù)的錄入為圖形界面，根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)產(chǎn)生曲線，支持所見(jiàn)即所得的打印。

6、質(zhì)控系統(tǒng)：體溫監(jiān)控，體溫超出設(shè)定的溫度時(shí)，則自動(dòng)提示。書(shū)寫提示及時(shí)間監(jiān)控，對(duì)規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成書(shū)寫的各種記錄進(jìn)行監(jiān)控和提示。病案質(zhì)控，評(píng)論一份病歷的完成程度，并給該病歷打分，歸檔后的病案一般權(quán)限的醫(yī)生就不能再查看該病歷的內(nèi)容。

特色優(yōu)勢(shì)

◆遵循衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》，實(shí)現(xiàn)病歷標(biāo)準(zhǔn)化。分類提供各科規(guī)范化模板，實(shí)現(xiàn)可擴(kuò)充化、結(jié)構(gòu)化、框架化錄入。

◆支持模板自動(dòng)調(diào)用。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用戶所屬的科室不同，自動(dòng)調(diào)用本科室不同病種的模板，大大減少了重復(fù)的錄入操作。

◆電子病歷集中存儲(chǔ)在大型數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用高速網(wǎng)絡(luò)傳輸，可按姓名、病種等多種關(guān)鍵字檢索、分析病歷資料及相關(guān)分類信息。

◆采取電子記錄形式，徹底改變以往管理人員繁雜的收集、整理、編目等環(huán)節(jié)。用光盤、磁盤等記錄媒體取代原先紙張形式，即節(jié)省開(kāi)支減少浪費(fèi)，又使其能夠長(zhǎng)期保存。

◆縮短患者就診時(shí)間，減少不必要的檢查。各科室信息共享，利用外部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)實(shí)現(xiàn)院級(jí)資料交換，避免重復(fù)檢查，提高診斷和治療質(zhì)量。

◆支持各級(jí)醫(yī)師的病歷書(shū)寫、修改的權(quán)限管理。按醫(yī)師級(jí)別不同實(shí)現(xiàn)電子留痕操作，高級(jí)別的醫(yī)師更改病歷內(nèi)容后，系統(tǒng)自動(dòng)記錄痕跡，責(zé)權(quán)分明。

◆仿Word的病歷編輯界面，支持關(guān)鍵字的知識(shí)庫(kù)調(diào)用，支持字體設(shè)定、圖片和表格插入、各種分欄和版式設(shè)定，支持所見(jiàn)即所得打印。

◆同時(shí)提供病案查詢、質(zhì)量控制、文檔的本地保存、文檔的本地導(dǎo)入、分類分段打印、離線文檔編輯等功能。