如果勞動(dòng)者在工作過(guò)程中受傷,需要在第一時(shí)間做工傷認(rèn)定。而整個(gè)過(guò)程的第一步就是向勞動(dòng)部門提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)書。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故傷害(或者患職業(yè)。┦欠駥儆诠蛘咭曂o予定性的行政確認(rèn)行為。
申請(qǐng)書摘選
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省
XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組人,住XX市XX區(qū)XX街,身份證號(hào)碼:XXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXX。
被申請(qǐng)人:廣州市番禺區(qū)XXXXXX飲食店,地址:廣州市番禺區(qū)XXXXXXXX
法定代表人:XXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXX。 請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在XX年XX月XX日受傷為工傷。 事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)XXXXX飲食店職工,于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店,擔(dān)任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點(diǎn)鐘,申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒,致使申請(qǐng)人XX受傷。申請(qǐng)人受傷后,立即在XXXXXX醫(yī)院治療,診斷為XXXX,后轉(zhuǎn)入XXXXXX醫(yī)院治療,仍診斷為XXXXXXX。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷,特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查
核實(shí),并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。
此致
廣州市番禺區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:XXXX 2012年2月14日